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2011年09月28日(水) ［審査支払］歯科報酬の審査上の一般的な取扱い10事例　　支払基金

審査情報提供事例として歯科関係10事例を初めて公表（9／28）《支払基金》: 発信元：社会保険診療報酬支払基金　　カテゴリ： 診療報酬

　社会保険診療報酬支払基金はこのほど、審査情報提供事例として、歯科関係10事例(p2～p13参照)および薬剤関係80事例(p15～p126参照)を公表した。
　支払基金では、審査の透明性を高め、審査の公平・公正性に対する関係方面からの信頼を確保するため、審査上の一般的取扱いについて医療関係者に情報提供を行っている。
　歯科関係の情報は、今回が初の公表で、（1）歯科疾患管理料（2）歯科衛生実施指導料（3）歯周疾患処・・・

2011年09月26日(月) ［審査支払］震災による3月～6月までの未確定レセプト1万1000件　　支払基金

9月定例記者会見を開催（9／26）《支払基金》: 発信元：社会保険診療報酬支払基金　　カテゴリ： 診療報酬

　社会保険診療報酬支払基金は9月26日に、9月の定例記者会見を開催した。
　資料には、（1）東日本大震災に伴う診療報酬等請求支払の状況（7月診療分）(p2～p9参照)（2）東日本大震災に係る保険者を特定できない未確定レセプトの診療報酬等請求(p10～p13参照)（3）「支払基金をめぐる疑問にお答えします（その2）」－審査支払機関の日韓比較(p14～p44参照)（4）支払基金における審査状況（平成23年7月審査分）・・・

2011年09月26日(月) ［審査支払］平成23年7月査定分のコンピュータチェック効果、全体の43.7％

平成23年7月審査分の医科電子レセプトコンピュータチェック効果について（9／26）《社会保険診療報酬支払基金》: 発信元：社会保険診療報酬支払基金　　カテゴリ： 診療報酬

　社会保険診療報酬支払基金は9月26日に、平成23年7月審査分の医科電子レセプトに対するコンピュータチェック効果について公表した。
　支払基金では、審査の充実のため、レセプト電子化の進展に伴い、電子レセプトに対するコンピュータチェックの範囲を順次拡大している。平成23年7月審査分の医科電子レセプトにおける請求1万点当たりの原審査査定点数は23.3点。このうちコンピュータチェックを契機とした原審査査定点数は10.2点・・・

2011年09月20日(火) ［診療報酬］震災に係るレセプト記載等について、詳細なQ&A提示　　支払基金

東日本大震災に伴う診療報酬請求等Q&A（第6版）（9／20）《支払基金》: 発信元：社会保険診療報酬支払基金　　カテゴリ： 診療報酬

　社会保険診療報酬支払基金は9月20日に、東日本大震災に伴う診療報酬請求等Q&A（第6版）を公表した。支払基金では、震災に伴う一部負担金の取扱いや診療報酬請求に関してQ&Aを作成、随時更新しており、今回はその第6弾にあたる。
　震災被災者については、当初、「一部負担の減免」や「被保険者証がない場合でも、氏名等の申告による保険診療の提供」などの特例措置が幅広く行われていたが、保険者機能の復帰等が見られることから・・・

2011年09月16日(金) ［審査支払］電子レセプト請求、医科診療所で8割台に乗る　　支払基金

平成23年8月受付分の電子レセプトの割合件数で88.6％、機関数で68.9％（9／16）《社会保険診療報酬支払基金》: 発信元：社会保険診療報酬支払基金　　カテゴリ： 診療報酬

　社会保険診療報酬支払基金は9月16日に、平成23年8月受付分の電子レセプトの割合を公表した。電子レセプトの件数割合は全体の88.6％で、医科では93.7％、歯科では40.0％、調剤薬局では99.9％となった(p2参照)。
　また電子レセプト請求を行っている機関数の割合は、全体の68.9％で、医科では81.8％、歯科では32.9％、調剤薬局では93.6％であった。医科について少し細かく見てみると、機関数ベースでは、400床以上の病院99.6・・・

2011年09月12日(月) ［審査支払］平成23年6月診療分は総計7574万件、8606億円　　支払基金

平成23年6月診療分の件数と金額が確定（9／12）《社会保険診療報酬支払基金》: 発信元：社会保険診療報酬支払基金　　カテゴリ： 診療報酬

　社会保険診療報酬支払基金は9月12日に、平成23年6月診療分の件数と金額が確定したことを公表した。
　平成23年6月診療分の確定件数は総計7574万件で、対前年同月比では、総計1.3％増、医療保険0.2％減、各法（生活保護法等）12.2％増となっている。また、確定金額は総計8606億円で、対前年同月比は総計1.9％増、医療保険0.9％増、各法（生活保護法等）5.8％増となっている。
　資料では、診療報酬等確定件数・金額の月別推移をグ・・・

2011年09月01日(木) ［審査支払］医療費助成事業に関するパンフレットを公表　　支払基金

医療費助成事業の審査支払業務は支払基金におまかせください。（9／1）《社会保険診療報酬支払基金》: 発信元：社会保険診療報酬支払基金　　カテゴリ： 医療提供体制

　社会保険診療報酬支払基金は9月1日に、医療費助成事業に関するパンフレットを公表した。地方単独医療費助成事業とは、各都道府県および市区町村において、患者が医療機関の窓口で支払う一部負担金の全部または一部を独自に地方自治体の公費で助成するもの。地方自治体ごとに条例または実施要綱・実施要領を定め、現物給付または償還払い（患者は医療機関の窓口で一旦、一部負担金を支払い、後日、市町村役場に還付申請を行う等）・・・

2011年08月30日(火) ［審査支払］平成23年6月査定分のコンピュータチェック効果、全体の42.5％

平成23年6月審査分の医科電子レセプトコンピュータチェック効果について（8／30）《社会保険診療報酬支払基金》: 発信元：社会保険診療報酬支払基金　　カテゴリ： 診療報酬

　社会保険診療報酬支払基金は8月30日に、平成23年6月審査分の医科電子レセプトに対するコンピュータチェック効果について公表した。
　支払基金では、審査の充実のため、レセプト電子化の進展に伴い、電子レセプトに対するコンピュータチェックの範囲を順次拡大している。平成23年6月審査分の医科電子レセプトにおける請求1万点当たりの原審査査定点数は22.8点。このうちコンピュータチェックを契機とした原審査査定点数は9.7点で・・・

2011年08月30日(火) ［審査支払］公費負担医療に係る電子レセ受取の電子化等を要望　　支払基金

8月定例記者会見を開催（8／30）《支払基金》: 発信元：社会保険診療報酬支払基金　　カテゴリ： 診療報酬

　社会保険診療報酬支払基金は8月30日に、8月の定例記者会見を開催した。
　資料には、（1）審査支払制度等の見直しに関する要望(p2～p8参照)（2）東日本大震災に伴う診療報酬等請求支払の状況（6月診療分）(p9～p19参照)（3）支払基金における審査状況（6月審査分）(p20～p79参照)（4）特別審査委員会の取扱状況（8月審査分）(p80～p87参照)（5）後期高齢者支援金等の収納状況（23年第4期分）(p88～p94参照)―・・・

2011年08月17日(水) ［審査支払］電子レセプト請求、全体の88.6％　　支払基金

平成23年7月受付分の電子レセプトの割合件数で88.6％、機関数で68.6％（8／17）《支払基金》: 発信元：社会保険診療報酬支払基金　　カテゴリ： 診療報酬

　社会保険診療報酬支払基金は8月17日に、平成23年7月受付分の請求において、医療機関および薬局から受け付けた電子レセプト請求の件数の割合が88.6％であったことを公表した。内訳は、医科が93.7％、歯科が39.2％、調剤が99.9％であった。
　また電子レセプト請求を行っている機関数の割合は、全体の68.6％（医科81.5％、歯科32.3％、調剤93.5％）となった(p1参照)。
　医科について、少し細かく見てみる。機関数ベースでは・・・

2011年08月10日(水) ［審査支払］平成23年5月診療分は総計7426万件、8323億円　　支払基金

平成23年5月診療分の件数と金額が確定（8／10）《社会保険診療報酬支払基金》: 発信元：社会保険診療報酬支払基金　　カテゴリ： 診療報酬

　社会保険診療報酬支払基金はこのほど、平成23年5月診療分の件数と金額が確定したことを公表した。
　平成23年5月診療分の確定件数は総計7426万件で、対前年同月比では、総計2.7％増、医療保険1.3％増、各法（生活保護法等）12.6％増となっている。また、確定金額は総計8323億円で、対前年同月比は総計3.2％増、医療保険2.1％増、各法（生活保護法等）7.6％増となっている。
　資料では、診療報酬等確定件数・金額の月別推移をグ・・・

2011年08月01日(月) ［診療報酬］ 23年5月の医科、算定点数は656億点、算定回数は9億回

平成23年4月診療分から5月診療分診療行為大分類からみた算定点数等の診療月別推移（8／1）《支払基金》: 発信元：社会保険診療報酬支払基金　　カテゴリ： 調査・統計

　社会保険診療報酬支払基金は8月1日に、平成23年4月診療分から5月診療分の診療行為大分類からみた算定点数等の診療月別推移をまとめた資料を公表した。支払基金は、単月毎の医療費を前年度の医療費と比較することにより、医療費の動向を把握する取り組みを行っている。そのうち、電子レセプトについては詳細な分析が可能であることから、診療項目別等の分析を行った結果を公開している。
　まず、算定点数について見ると、平成23・・・

2011年07月25日(月) ［審査支払］オンラインによる請求前の資格確認、協会けんぽで10月より開始

7月定例記者会見を開催（7／25）《支払基金》: 発信元：社会保険診療報酬支払基金　　カテゴリ： 診療報酬

　社会保険診療報酬支払基金は7月25日に、7月定例記者会見を開催した。　
　資料には、（1）社会保険診療報酬支払基金定款の変更(p2～p9参照)（2）審査関係訴訟事件の判決(p10～p13参照)（3）東日本大震災に伴う診療報酬等請求支払の状況（5月診療分）(p14～p23参照)（4）オンラインによる請求前の資格確認の実施(p24～p29参照)（5）支払基金における審査状況（5月診療分）(p30～p89参照)（6）特別審査委員会・・・

2011年07月25日(月) ［審査支払］平成23年5月査定分のコンピュータチェック効果、全体の43.8％

平成23年5月審査分の医科電子レセプトコンピュータチェック効果について（7／25）《社会保険診療報酬支払基金》: 発信元：社会保険診療報酬支払基金　　カテゴリ： 診療報酬

　社会保険診療報酬支払基金は7月25日に、平成23年5月審査分の医科電子レセプトに対するコンピュータチェック効果について公表した。
　支払基金では、審査の充実のため、レセプト電子化の進展に伴い、電子レセプトに対するコンピュータチェックの範囲を順次拡大している。平成23年5月審査分の医科電子レセプトにおける請求1万点当たりの原審査査定点数は22.5点。このうちコンピュータチェックを契機とした原審査査定点数は9.9点で・・・

2011年07月14日(木) ［審査支払］電子点数表用い、算定の適合性をコンピュータ点検　　支払基金

電子点数表を活用したコンピュータチェックを開始（7／14）《支払基金》: 発信元：社会保険診療報酬支払基金　　カテゴリ： 診療報酬

　社会保険診療報酬支払基金は7月14日に、電子点数表を活用したコンピュータチェックを開始したことを明らかにした。支払基金では、診療報酬点数表に定められている算定ルールに関する電子情報テーブルを電子レセプト請求用の診療行為マスターに追加し、「電子点数表（医科・歯科）」としてホームページで公表している。今般、電子レセプトの審査において、この電子点数表を活用したコンピュータチェックを平成23年7月審査分から開・・・

2011年07月14日(木) ［審査支払］電子レセプト請求、件数割合は前月と同じだが機関数割合は上昇

平成23年6月受付分の電子レセプトの割合件数で88.7％、機関数で68.3％（7／14）《支払基金》: 発信元：社会保険診療報酬支払基金　　カテゴリ： 診療報酬

　社会保険診療報酬支払基金は7月14日に、平成23年6月受付分の請求において、医療機関および薬局から受け付けた電子レセプト請求の件数の割合が88.7％であったことを公表した。内訳は、医科が93.4％、歯科が38.5％、調剤が99.9％であった。
　また電子レセプト請求を行っている機関数の割合は、全体の68.3％（医科81.3％、歯科31.8％、調剤93.4％）となった(p1～p3参照)。歯科において、電子レセプト請求を行う診療所が着実に・・・

2011年07月11日(月) ［医療保険］サービスの一層の向上をかかげ、業務内容を周知　　支払基金

ひと目でわかる！支払基金（7／11）《社会保険診療報酬支払基金》: 発信元：社会保険診療報酬支払基金　　カテゴリ： test医療保険

　社会保険診療報酬支払基金は7月11日に、「ひと目でわかる！支払基金」と題されたパンフレットを公表した。パンフレットは支払基金の業務やその役割をわかりやすく解説したもの。
　支払基金は、診療報酬の「適正な審査」と「迅速な支払」を通じて医療保険制度の公正性と信頼性を担保し、皆保険制度を支える専門機関である。主として被用者保険（医療保険）において、1万3000ヵ所の保険者（協会けんぽ、健康保険組合、共済組合等・・・

2011年07月11日(月) ［審査支払］平成23年4月診療分は総計8204万件、9139億円　　支払基金

平成23年4月診療分の件数と金額が確定（7／11）《社会保険診療報酬支払基金》: 発信元：社会保険診療報酬支払基金　　カテゴリ： 診療報酬

　社会保険診療報酬支払基金は7月11日に、平成23年4月診療分の件数と金額が確定したことを公表した。
　平成23年4月診療分の確定件数は総計7606万件で、対前年同月比では、総計5.4％増、医療保険4.2％増、各法（生活保護法等）14.4％増となっている。また、確定金額は総計8461億円で、対前年同月比は総計4.0％増、医療保険3.0％増、各法（生活保護法等）8.1％増となっている。
　資料では、診療報酬等確定件数・金額の月別推移をグ・・・

2011年07月04日(月) ［審査支払］ 23年7月から資金管理を本部が一元管理し業務効率化　　支払基金

資金管理業務の一元化等を実施＝支部組織をスリム化＝（7／4）《支払基金》: 発信元：社会保険診療報酬支払基金　　カテゴリ： 診療報酬

　社会保険診療報酬支払基金は7月4日に、平成23年7月から資金管理業務の一元化等を実施することを発表した。これは、47支部で個別に行っている診療報酬等の収納・支払いに係る資金管理業務を、本部で一元化するもの。支部の組織をスリム化できるメリットがある。当初は、23年4月から実施する予定であったが、震災の影響により延期されていた(p1参照)。
　また、あわせて診療報酬等の払込請求書についても、本部に集約する。・・・

2011年06月20日(月) ［審査支払］ 22年度は専門医グループ設置等行い、審査を充実　　支払基金

平成22事業年度決算参考資料（6／20）《支払基金》: 発信元：社会保険診療報酬支払基金　　カテゴリ： 診療報酬

　社会保険診療報酬支払基金は6月20日に、平成22事業年度決算について公表した。一般会計事業費勘定（委託金、診療報酬に関する経理）を見ると、22年度の診療報酬収入は10兆1515億円で、前年度に比べて4952億円の増収となっている(p2参照)。また、資産については、有価証券などの保有量が前年度に比べて大幅に減少している(p3参照)。このほか、一般会計高齢者医療制度円滑導入勘定や、一般会計医療施設等設備整備費勘・・・

2011年06月20日(月) ［審査支払］平成23年4月査定分のコンピュータチェック効果、全体の41.5％

平成23年4月審査分の医科電子レセプトコンピュータチェック効果について（6／20）《社会保険診療報酬支払基金》: 発信元：社会保険診療報酬支払基金　　カテゴリ： 診療報酬

　社会保険診療報酬支払基金は6月20日に、平成23年4月審査分の医科電子レセプトに対するコンピュータチェック効果について公表した。
　支払基金では、審査の充実のため、レセプト電子化の進展に伴い、電子レセプトに対するコンピュータチェックの範囲を順次拡大している。平成23年4月審査分の医科電子レセプトにおける請求1万点当たりの原審査査定点数は21.8点。このうちコンピュータチェックを契機とした原審査査定点数は9.1点で・・・

2011年06月16日(木) ［審査支払］保険者によるオンライン再審査等請求の手引き示す　　支払基金

オンラインによる電子レセプトの再審査等請求に係る手引き（6／16）《社会保険診療報酬支払基金》: 発信元：社会保険診療報酬支払基金　　カテゴリ： 診療報酬

　社会保険診療報酬支払基金は6月16日に、オンラインによる電子レセプトの再審査等請求に係る手引きを公表した。保険者等からの再審査等請求は、平成18年4月10日の厚生労働省通知「保険医療機関又は保険薬局に係る電子情報処理組織等を用いた費用の請求に関する取扱要領」が改正され、オンラインで受領している保険者等については、平成22年7月から電子レセプトの再審査等請求が可能となっている。そのため、この手引きでは、保険・・・

2011年06月15日(水) ［審査支払］電子レセプト請求、全体の88.7％に　　支払基金

平成23年5月請求分の電子レセプトの割合件数で88.7％、機関数で67.9％（6／15）《社会保険診療報酬支払基金》: 発信元：社会保険診療報酬支払基金　　カテゴリ： 診療報酬

　社会保険診療報酬支払基金は6月15日に、平成23年5月分の請求において、医療機関および薬局から受け付けた電子レセプト請求の件数の割合が、88.7％に達したことを公表した。内訳は医科が93.3％、歯科が37.8％、調剤が99.9％であった。
　また電子レセプト請求を行っている機関数の割合は、全体の67.9％（医科81.0％、歯科31.1％、調剤93.3％）となった(p1～p3参照)。
　支払基金では引き続き、電子レセプト請求のための基盤整・・・

2011年06月10日(金) ［審査支払］平成23年3月診療分は総計8204万件、9139億円　　支払基金

平成23年3月診療分の件数と金額が確定（6／10）《社会保険診療報酬支払基金》: 発信元：社会保険診療報酬支払基金　　カテゴリ： 診療報酬

　社会保険診療報酬支払基金は6月10日に、平成23年3月診療分の件数と金額が確定したことを公表した。
　平成23年3月診療分の確定件数は総計8204万件で、対前年同月比では、総計5.0％増、医療保険4.1％増、各法（生活保護法等）12.7％増となっている。また、確定金額は総計9139億円で、対前年同月比は総計3.8％増、医療保険3.2％増、各法（生活保護法等）6.2％増となっている。
　資料では、診療報酬等確定件数・金額の月別推移をグ・・・

2011年05月30日(月) ［審査支払］平成23年3月査定分のコンピュータチェック効果、全体の43.6％

平成23年3月審査分の医科電子レセプトコンピュータチェック効果について（5／30）《社会保険診療報酬支払基金》: 発信元：社会保険診療報酬支払基金　　カテゴリ： 診療報酬

　社会保険診療報酬支払基金はこのほど、平成23年3月審査分の医科電子レセプトに対するコンピュータチェック効果について公表した。
　支払基金では、審査の充実のため、レセプト電子化の進展に伴い、電子レセプトに対するコンピュータチェックの範囲を順次拡大している。平成23年3月審査分の医科電子レセプトにおける請求1万点当たりの原審査査定点数は21.8点。このうちコンピュータチェックを契機とした原審査査定点数は9.5点で・・・

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