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2013年09月13日(金)
［材料価格］ 歯科用パラタルバー、貴金属価格変動に伴い10月から価格引上げ
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- 「特定保険医療材料及びその材料価格（材料価格基準）の一部改正に伴う特定保険医療材料料（使用歯科材料料）の算定について」の一部改正について（9／13付 通知）《厚生労働省》
- 発信元：厚生労働省 保険局 医療課 カテゴリ： 診療報酬 医薬品・医療機器
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2013年09月11日(水)
［診療報酬］ 【無菌治療室管理加算】、常時個室使用なら多床室でも算定可
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厚生労働省は9月11日に、疑義解釈資料の送付（その16）について事務連絡を行った。 今回は、（1）入院基本料等加算（2）検査―についてQ&Aを掲載している。 （1）では、A224【無菌治療室管理加算1】の施設基準に関する医療現場の疑問に回答。 A224【無菌治療室管理加算】は、平成24年度改定で、室内の無菌状態維持のために十分な体制を整えている【加算1】と、無菌状態維持のために適切な体制を整えている【加算2】に分離・・・
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2013年09月06日(金)
［診療報酬］ 26年度「一体改革」関連改定方針固まる、病床機能報告と整合性
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厚生労働省は9月6日に、「次期診療報酬改定における社会保障・税一体改革関連の基本的な考え方」を発表した。 次期診療報酬改定（26年度改定）は、大きく（1）病床機能分化など「一体改革」の実現を目指す項目（2）がん対策や勤務医負担軽減など、一体改革の有無にかかわらず進めるべき項目（3）消費税率8％への対応―の3つのパーツで構成されることになる。もちろん、それぞれは密接に関連するが、現時点では（1）の一体改革関・・・
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2013年09月05日(木)
［診療報酬］ 62の出来高病院が25年10月からデータ提出加算の算定可能に
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厚生労働省は9月5日に、「データ提出加算の取扱い」に関する通知を発出した。平成24年度の診療報酬改定において、DPC病院・出来高病院のいずれもが算定できるA245【データ提出加算】が新設された。これは、DPCデータフォーマットに基づいて、診療データを的確に提出することを評価するもので、厚労省は集積されたデータを分析することで診療内容の向上等に結び付けたい考えだ。DPC対象病院・準備病院では、このデータ提出が義務付・・・
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2013年09月04日(水)
［診療報酬］ 抗がん剤対象とした先進医療制度見直し、中医協総会が方針了承
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厚生労働省は9月4日に、中医協総会を開催した。 この日のテーマは、（1）東日本大震災の被災地特例の延長（2）先進医療制度の運用見直し―の大きく2点。◆未承認・適応外の抗がん剤、先進医療の運用を大幅緩和 まず、（2）の先進医療制度について見てみよう。 先進医療制度は、最新の医療技術と保険診療との併用を認める保険外併用療養制度（評価療養）の1つだ。 この制度は、ドラッグラグやデバイスラグの早期解消に向けた医・・・
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2013年09月04日(水)
［診療報酬］ 費用対効果評価、具体例に基づく論議等を中医協委員は要望
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厚生労働省は9月4日に、中医協の費用対効果評価専門部会を開催した。この日は、厚労省当局から「議論の中間的な整理」案が示され、これに基づいた議論を行った。 中医協の森田会長による「保険財政が厳しくなる中では、新規の医療技術導入にあたって費用対効果を考慮する必要もあるのではないか」との言葉に端を発し、専門部会が設置された。部会では、費用対効果評価の導入について12回にわたり検討・議論を重ねてきた。 今回・・・
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2013年09月04日(水)
［材料価格］ 新規収載材料価格の外国価格調整、薬価制度論議も視野に入れる
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厚生労働省は9月4日に、中医協の保険医療材料専門部会を開催した。 この日は、内外価格差の是正について議論を行った。 保険医療材料価格についても、薬価と同様に「国内価格が外国価格と比べて高い」との指摘があり、平成14年度の材料価格制度から外国価格参照制度が導入されている(p12～p13参照)。 これは、外国の価格に比べて国内価格が高い場合には、一定の基準に基づき国内価格を引下げるという仕組みだ。 現在は、・・・
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2013年09月02日(月)
［薬価］ ロキシスロマイシン錠150mg「ファイザー」を薬価収載
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厚生労働省は9月2日に、使用薬剤の薬価（薬価基準）等の一部改正に関する事務連絡を行った。今回は、製薬企業による医薬品の製造販売承認の承継に伴い、販売名の変更があった内用薬1品目【ロキシスロマイシン錠150mg「ファイザー」】が新たに薬価収載されている(p1～p2参照)。また、これに伴い平成26年4月1日以降、ロキシスロマイシン錠150mg「マイラン」は保険診療上使用できなくなる(p1～p2参照)。・・・
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2013年08月30日(金)
［材料価格］ 医療機器の保険適用通知、製品名・製品コード等を一部訂正
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厚生労働省は8月30日に、「医療機器の保険適用について」の一部訂正に関する事務連絡を行った。 今回は、（1）平成25年1月31日付（保医発0131第3号）（2）平成25年7月31日付（保医発0731第3号）―の2つの「医療機器の保険適用」通知をそれぞれ訂正している(p1参照)。 （1）では、保険適用された一部製品の製品コードの正誤表を掲載している(p3参照)。 （2）については、以下のとおりである(p2参照)。●在宅人・・・
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2013年08月30日(金)
［材料価格］ 植込型脳・脊髄電気刺激装置の算定ルールや定義等を一部見直し
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厚生労働省は8月30日に、「特定保険医療材料の材料価格算定に関する留意事項について」等の一部改正に関する通知を発出した。 これは、（1）「特定保険医療材料の材料価格算定に関する留意事項について」（平成24年3月5日付、保医発0305第5号）（2）「特定診療報酬算定医療機器の定義等について」（同日付、保医発0305第7号）（3）「特定保険医療材料の定義について」（同日付、保医発0305第8号）―の3つの通知を改正するもの。・・・
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2013年08月30日(金)
［材料価格］ 自動植込み型除細動器の『イレスト 7 ICD Pro』などを保険収載
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厚生労働省は8月30日に、「医療機器の保険適用」に関する通知を発出した。区分C1（新機能）に分類された機器は、次のとおり(p20参照)。●下顎骨再建術に用いるチタン製の体内固定用プレートである『AO MatrixMANDIBLEReconstructionシステム』（シンセス社、暫定価格6万9500円）●上腕骨に挿入された髄内釘を固定するための横止めスクリューである『MultiLocヒューメラルネイルシステム』（シンセス社、暫定価格1万6900円）●・・・
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2013年08月30日(金)
［審査支払］ 平成25年6月診療分は総計7726万件、8774億円 支払基金
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- 平成25年6月診療分の件数と金額が確定（8／30）《社会保険診療報酬支払基金》
- 発信元：社会保険診療報酬支払基金 カテゴリ： 診療報酬 test医療保険
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2013年08月28日(水)
［診療報酬］ 集合住宅の高齢者に対する在宅医療、不適切なケースは報告を
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厚生労働省は8月28日に、「在宅医療における患者紹介等の報告様式」について事務連絡を行った。一部に、在宅医療を担う保険医療機関と、高齢者が多く入居する集合住宅等の間で、「医療機関は集中的に在宅患者の紹介を受ける」「集合住宅等の所有者等は医療機関からキックバックを受ける」という契約が結ばれている事例があると指摘される。 こうした契約は、「入居者が医療機関を選択できない」「過剰な在宅診療の提供につながる」・・・
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2013年08月28日(水)
［診療報酬］ 消費税率8％対応、基本診療料中心に引上げ 消費税分科会
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厚生労働省は8月28日に、診療報酬調査専門組織の「医療機関等における消費税負担に関する分科会」を開催した。 この日は議論の中間整理を行った。もっとも、一部内容については委員から異論が出たが、修正については田中分科会長（慶大大学院教授）に一任されており、修文のうえ、近く中医協総会に報告される見通しだ。<br /><br /> 消費税率が平成26年4月から8％に引上げられた場合、医療機関等が負担している控・・・
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2013年08月28日(水)
［DPC］ 後発品割合を機能評価係数IIに盛込む提案、一部「二重評価」と反論も
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厚生労働省は8月28日に、診療報酬調査専門組織の「DPC評価分科会」を開催した。この日は「機能評価係数IIの見直し」を中心に議論を行った。 DPC制度では、診断群分類ごとに、入院基本料や検査、投薬、1000点未満の処置などを包括した1日あたり包括点数が設定されている（手術等は出来高で算定する）。この包括点数には、病院の機能や、患者の重症度などが勘案されていないことから、重症患者を多く受入れている病院などに配慮す・・・
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2013年08月27日(火)
［DPC］ 乳房悪性腫瘍治療の診断群分類に、ペルツズマブ使用の分岐を追加
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- 「厚生労働大臣が指定する病院の病棟における療養に要する費用の額の算定方法の一部改正等に伴う実施上の留意事項について（通知）」の一部改正について（8／27付 通知）《厚生労働省》
- 発信元：厚生労働省 保険局 医療課 カテゴリ： 診療報酬
これは、DPC制度における診断群分類の一部を改正（精緻化）するもの。具体的には、090010【乳房の悪性腫瘍】のうち、『手術・処置等の2の5』にペルツズマブを追加している(p1～p3参照)。
これに伴い、診断群分類の定義テーブルも・・・
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2013年08月27日(火)
［薬価］ リウマチ治療に用いるアバタセプトなどを薬価収載
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厚生労働省は8月27日に、「使用薬剤の薬価（薬価基準）等の一部改正」に関する通知を発出した。
今回は、アラベル内用剤1.5gなど内用薬18品目、アセリオ静注液1000mgなど注射薬5品目、ビソノテープ4mgなど外用薬2品目を新たに薬価収載する(p1参照)(p4～p5参照)とともに、保険診療上の留意事項などを掲載(p2～p3参照)している。
たとえば、注射薬である『アセリオ静注液1000mg』は、「経口製剤および坐薬の投与・・・
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2013年08月27日(火)
［DPC］ アダリムマブ用いた潰瘍性大腸炎治療など、出来高算定に
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- 厚生労働大臣が指定する病院の病棟における療養に要する費用の額の算定方法第一項第五号の規定に基づき厚生労働大臣が別に定める患者について（8／27付 通知）《厚生労働省》
- 発信元：厚生労働省 保険局 医療課 カテゴリ： 診療報酬
この通知は、一定の高額新薬について、DPCの包括範囲から除外するもの。
DPCは、疾病・治療内容に応じて、入院基本料、標準的な薬剤・検査などを包括して評価（1日あたり包括点数を設定）する制度である。そのため、新薬の価格が標準的・・・
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2013年08月26日(月)
［審査支払］ 平成25年6月査定分のコンピュータチェック効果、全体の55.7％
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- 平成25年6月審査分の医科電子レセプトコンピュータチェック効果について（8／26）《社会保険診療報酬支払基金》
- 発信元：社会保険診療報酬支払基金 カテゴリ： 診療報酬 test医療保険
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2013年08月26日(月)
［審査支払］ 歯科報酬の審査情報2事例を新たに追加 支払基金
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- 第5次審査情報提供事例（歯科）として2事例を追加（8／26）《社会保険診療報酬支払基金》
- 発信元：社会保険診療報酬支払基金 カテゴリ： 診療報酬
診療報酬の審査は、健康保険法、療養担当規則等を踏まえ、各審査委員会の医学・歯科医学的見解に基づいて行われている。審査情報提供は、審査の透明性を高め、審査の公平・公正性に対する信頼の確保を目的に行われており、歯科については平成23年9月26日に第1次を発表して以来、これまでに第4次にわたり30事例を公表している。
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2013年08月23日(金)
［DPC］ DPC準備病院応募は25年9月中、対象病院への移行確定は25年9月30日
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厚生労働省は8月23日に、「DPC制度への参加等の手続きについて（通知）」の一部改正に関する通知を発出した。
これは、DPC準備病院の募集および、DPC準備病院からDPC対象病院への移行手順を見直すもの。
DPC制度へ参加するためには、まずDPC準備病院となり、最低2年間の準備（データ提出など）期間を経なければならない。
DPC準備病院となるには、要件（7対1・10対1を満たすことや、コーディングに関する体制を整えている・・・
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2013年08月21日(水)
［審査支払］ 電子レセプト請求、請求件数全体の92.2％に 支払基金
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- 平成25年7月受付分の電子レセプトの割合 件数で92.2％、機関数で76.3％（8／21）《社会保険診療報酬支払基金》
- 発信元：社会保険診療報酬支払基金 カテゴリ： 診療報酬
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2013年08月21日(水)
［診療報酬］ 7対1一般病棟や、亜急性期病床の見直し案に、診療側が猛反論
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厚生労働省は8月21日に、中医協総会を開催した。
この日は、下部組織である「入院医療等の調査・評価分科会」から報告を受けたほか、社会保障制度改革国民会議の状況確認、新たな医療機器・医薬品の承認などを行った。
「入院医療等の調査・評価分科会」では、（1）7対1一般病棟（2）亜急性期病床（3）医療資源が不足する地域の診療報酬（4）診療報酬の簡素化―などについて集中的に議論を行い、先般中間とりまとめを行った・・・
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2013年08月21日(水)
［薬価］ 外国平均価格調整の上限1.25倍提案等に、メーカーサイドは反発
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厚生労働省は8月21日に、中医協の薬価専門部会を開催した。
この日は、厚労省当局から、次期薬価制度見直しに向けて（1）外国平均価格調整（2）ラセミ体医薬品光学分割（3）医療用配合剤の特例（4）投与期間延長のためだけの製剤に係る規格間調整―について改正案が提示された。
（1）の外国平均価格調整とは、「我が国の医薬品価格（薬価）が、外国と比べて極端に高く、あるいは極端に安くならないようにする」ことを目的・・・
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2013年08月13日(火)
［DPC］ データ提出遅れた8病院で、25年9月分のデータ提出加算算定不可
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厚生労働省は8月13日に、「DPC対象病院等におけるデータ提出加算の取扱い」に関する通知を発出した。
平成24年度の診療報酬改定において、病院がDPCフォーマットに基づくデータ提出を行った場合の評価として、A245【データ提出加算】が新設された。この加算は、DPC対象病院でも算定できるが、データ提出に遅延があると解析・分析に支障が出るため、ある月のデータ提出が遅れた病院については、その翌々月には加算の算定ができ・・・
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